Elaborado por Alfredo Gibran García Rodríguez
Creadores de la técnica: Joseph
Wolpe (1915- 1997)
Wolpe nació en 1915 y obtuvo su grado en medicina en
1939 en la Universidad de Witwatersand,
Sudáfrica. Después del internado en medicina y cirugía se dedicó a la práctica
privada hasta 1942, momento en el cual ingresó al Cuerpo Médico de Sudáfrica
donde permaneció hasta 1946.
Entre
1960-1965 fue profesor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad
de Virginia, Estados Unidos. A partir de 1965 fue profesor de psiquiatría y
director de la Unidad de Terapia de la Conducta en la Escuela Médica de la
Universidad de Temple y psiquiatra investigador senior en el Instituto
Psiquiátrico del Este de Pennsylvania. En 1979, recibió el Premio al Científico
Distinguido de la APA por las Aplicaciones de la Psicología. Escribió
cerca de 150 artículos y varios libros, siendo The practice of behavior
therapy, Theme and variations: A behavior therapy casebook, y Our useless
fears, los principales. También editó The conditioning therapies, en colaboración
con L. J. Reyna, y Behavior therapy for psychiatrics, en colabora ción con L.
J. Reyna.
El pasado
4 de diciembre de 1997 murió Joseph Wolpe. Su obra es fundamentalmente conocida
por sus estudios experimentales de la neurosis en animales, que le permitieron
formular el principio de inhibición recíproca según el cual, "si puede
hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia
de los estímulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta
debilitará el vínculo existente entre estos estímulos y la respuesta de
ansiedad" (Wolpe, 1977, p. 32).
Otros nombres de la técnica.
·DS.
Desarrollo de la técnica
Fundamentos teóricos
La DS
concebida por Wolpe está basada en el condicionamiento clásico, dando lugar a
que la presentación de un estímulo ansiogénico (EC) cuando no puede producirse
la respuesta de ansiedad (RC) facilitaría la ruptura de la asociación
estímulo-ansiedad. Esta forma de
revertir el condicionamiento clásico fue denominada contra-condicionamiento por
inhibición recíproca (no pueden darse dos estados fisiológicos incompatibles).
La idea básica de la DS es que la respuesta de miedo puede ser reducida o
inhibida mediante la generación de una respuesta incompatible con la ansiedad
(inhibición recíproca), tradicionalmente la respuesta de relajación, dando
lugar al debilitamiento de la conexión entre el estímulo y la respuesta de
ansiedad que provoca (inhibición recíproca).
Las
asunciones de Wolpe sobre el papel del sistema nervioso simpático y
parasimpático en la eliminación de la ansiedad han mostrado ser erróneas. La relajación no funciona como un mecanismo
inhibitorio, sino que permite que el paciente se mantenga en contacto con el
estímulo temido más tiempo, lo que da lugar a la extinción. La relajación no es
un elemento esencial, sino que facilita la permanencia del individuo y reduce
el malestar. El índice de abandono
debido al malestar es similar en la DS y en la terapia de exposición.
¿En qué situaciones se aplica la
técnica?
La DS
está orientada a miedos fóbicos (fobia específica y problemas de ansiedad) en
aquellos casos en que existe un estímulo condicionado de ansiedad. La elección de la DS como técnica de
tratamiento deberá tener en cuenta: La DS es más eficaz en fobias que en
problemas de ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia o TOC. Los
problemas fóbicos no deben estar sustentados por las creencias del paciente, es
decir, tiene que saber que su ansiedad es irracional y sabe a la situación que
se expone. Si es un problema de creencias es necesario un trabajo previo
psicoeducacional y de reestructuración cognitiva para eliminar dichas
creencias.
§ La DS es considerada por la APA
como el tratamiento probablemente más eficaz para las fobias a los animales. La
DS puede aplicarse con cautela a adiciones (alcoholismo), disfunciones sexuales
(parafilias), trastornos alimentarios. Es útil para las náuseas condicionadas
del cáncer. La DS es un procedimiento tan eficaz como la reestructuración
cognitiva en pacientes con cefaleas migrañosas. Es útil como tratamiento de
segunda línea en las pesadillas de origen idiopático.
Procedimiento de aplicación
La
aplicación de la DS requiere de los siguientes pasos iniciales:
1)
Elección de la respuesta incompatible con la ansiedad y posible entrenamiento.
2)
Elaboración de una jerarquía de ansiedad.
3)
Valoración de la capacidad imaginativa y entrenamiento en imaginación si se
requiere.
Estas
actividades pueden llevarse en paralelo y debe estar dirigidas por el
terapeuta.
Elección
de la respuesta incompatible con la ansiedad.
Puede
utilizarse la relajación, meditación, hipnosis, estados emocionales positivos, auto-instrucción
asertivo, etc.
La clave es que se pueda usar de forma rápida
y fácil. Uno de los procedimientos más utilizados son los derivados del
entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson (estructura muy
sistematizada, muy valorado por los pacientes).
Elaboración de la jerarquía de
estímulos
La
presentación gradual del estímulo temido requiere la elaboración de una
jerarquía de exposición que ordene los pasos que se irán dando en el
acercamiento y manejo del estímulo (graduación subjetiva 0-100). La
construcción de una jerarquía es frecuente que dure más de una sesión (10-15
ítems).
Entrenamiento
en imaginación
La DS es
un procedimiento que implica la exposición del estímulo temido en imaginación.
Si el paciente no tiene capacidad imaginativa, se deberá realizar un entrenamiento
en imaginación (imaginar cosas concretas añadiendo detalles).
Proceso de la desensibilización
sistemática
Una vez
se cuenta con el entrenamiento en relajación, la jerarquía de ansiedad y con
capacidad imaginativa, se puede comenzar las sesiones de desensibilización.
Antes de la señal se acuerda una señal para indicar relajación o ansiedad
(dedos de la mano). Un nivel de ansiedad mayor que 25 USAS (0-100 Unidades
subjetivas de ansiedad) equivale a ansiedad. El procedimiento consiste en presentar
un ítem, esperar 15-20”, si la ansiedad es superior a 25 se vuelve a la
relajación (40”) y se vuelve a presentar el ítem y se repite el ciclo, si es
menor de 25 se pasa a relajación y se presenta de nuevo el ítem 25-30”, hasta
una tercera vez de 35-50” y si no hay ansiedad se presenta el segundo ítem y se
repite el ciclo (pág. 249 del libro). En
una sesión se desensibilizan 3 – 4 ítems.
El ítem
manejado debe producir una ansiedad leve y manejable. Si se experimenta
excesiva ansiedad, se debe volver al ítem anterior o generar uno nuevo. La DS
requiere que los niveles de ansiedad experimentada sean manejables. No se puede
pasar de ítem hasta que éste deje de generar ansiedad o sea muy leve.
Variaciones
en la aplicación de la desensibilización sistemática
Variaciones
de la técnica.
·
Desensibilización sistemática en vivo
Supone la
presentación de los ítems de la jerarquía en el contexto real (subsana
desventajas de la imaginación). Problemas: dificultad para elaborar la
jerarquía, y falta de control sobre la situación (que si se tiene con la
imaginación).
·
Desensibilización sistemática en grupo
Optimización
del tiempo de tratamiento al usar grupos de no más de 6 personas. El ritmo de
presentación lo marca el miembro que más lento avance.
·
Desensibilización sistemática enriquecida
Incorpora
algún tipo de estimulación física que enriquezca la escena ansiógena imaginada
(mayor realismo). Útil para problemas de concentración, dificultad de
exposición en vivo (tormentas) o cuando las imágenes no suscitan ansiedad.
·
Desensibilización sistemática automática y auto-aplicada
Auto
aplicación de la técnica. Sus resultados son satisfactorios.
Ámbitos
de aplicación y evidencia empírica
Materiales para la realización de
la técnica
No son
necesarios materiales.
Referencias
No hay comentarios.:
Publicar un comentario