En el siguiente enlace podrá encontrar un archivo en PDF que contiene el resumen del modelo y de su historia asi como las referencias utilizadas.
Grupo de Estudio | Terapia Cognitivo Conductual
viernes, 25 de abril de 2014
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
La Terapia Cognitivo Conductual
(TCC) se puede definir como un
modelo de tratamiento psicoterapéutico, a corto plazo, activo, directivo,
estructurado y dinámico que plantea una nueva manera de considerar el
procedimiento, de cómo los diversos factores en los que se desenvuelve el
hombre interactúan para dar paso a un estilo de vida. Por lo general todos los
seres humanos hacen tres cosas continuamente: pensar, sentir y actuar
(conducta), de manera que el principal objetivo de este sistema terapéutico es
que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales,
emocionales y conductuales, estimulando el entrenamiento de un esfuerzo
sistemático y una práctica diligente, aplicando para ello un sistema
estructurado.
La Terapia Cognitivo Conductual se encarga de corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas, los errores habituales, como los específicos, utilizando diversas técnicas de modificación de conducta y de procedimientos verbales; estas técnicas están diseñadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificación, tanto como en la corrección, adoptando la ideología que si se piensa y actúa en forma más objetiva como adaptativa, con énfasis en el "aquí y el ahora" de las situacionales psicológicas, se espera que el paciente experimente una mejoría en los síntomas y en consecuencia, en la conducta.
Esta terapia a
diferencia de las terapias psicodinámicas, que se focalizan en los pensamientos
inconscientes y ponen énfasis en la catarsis, Se aboca a modificar
comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad
de simplemente descargar sus sentimientos. Está orientada hacia el presente, se
investiga el funcionamiento actual y no hay mayores indagaciones del pasado, aunque
por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones
disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas.
HISTORIA DEL MODELO
HISTORIA DEL MODELO COGNITIVO
CONDUCTUAL
Los intentos por ayudar a la personas a solucionar
problemas conductuales mediante maniobras semejantes a las utilizadas por la
TCC tienen una larga historia, Plinio el Viejo, durante el primer siglo de la
existencia de Roma, trataba de curar a aquellos que abusaban del alcohol
colocando arañas muertas en descomposición en los vasos dónde bebían, esta
técnica en la actualidad es nombrada “condicionamiento aversivo”. En el
siglo XVIII el “niño salvaje de Averyron” fue enseñado a hablar con maniobras y
técnicas que actualmente son conocidas como “modelado, instigación,
refuerzo positivo, retirada de reforzadores”, etc. En el siglo
XIX, un guardia de prisiones, Alexander Maconchi, usaba lo que conocemos hoy
como “economía de fichas”, con el
objetivo de conseguir que los internos del Royal British Penal obedecieran las reglas del penal. En
el mismo siglo, un médico francés trató los pensamientos obsesivos con técnicas
parecidas a lo que conocemos hoy como “inhibición recíproca”.
No obstante, como orientación concreta de intervención
psicológica, aparece en la década de los 50; podríamos sintetizar el desarrollo
de la Terapia en diferentes etapas; una de ellas se desarrolla entre los años
1950 y 1970 de manera semejante pero independiente en Inglaterra y Estados
Unidos, este período se halla escrito por un fuerte auge de la teoría del
aprendizaje fruto de la investigación básica en laboratorio. Por un lado, los
psicólogos británicos dedicaron sus esfuerzos especialmente a los desórdenes de
ansiedad, apoyando sus intervenciones en la teoría del condicionamiento clásico
propuesta por Pavlov, en esta línea se destacan claramente los trabajos de Hans
Eysenck y Joseph Wolpe.
Por
otra parte, en Norteamérica, los psicólogos tuvieron preferencia en el
tratamiento de pacientes institucionalizados y crónicos, fundamentalmente
psicóticos con elevado grado de deterioro, en este último caso, la teoría del
condicionamiento operante propuesta por Skinner dio el marco de referencia; más
allá de estas diferencias, ambas líneas de trabajo se operaron con escasa
teorización y excesivo empirismo, poniendo su énfasis en el comportamiento,
este último era considerado el producto de los eventos ambientales,
experiencias de aprendizaje formadas casi exclusivamente a través del
condicionamiento. Este enfoque que otorgaba escasa importancia a los fenómenos
mentales o cognitivos representa históricamente la arista conductual de la
actual Terapia Cognitivo Conductual.
La
insuficiente teorización del anterior modelo, sumada a su dificultad para dar
solución a algunos desórdenes psicológicos, son elementos claves en el
surgimiento de las Terapias Cognitivas, que inauguran el segundo período en el
desarrollo de la técnica Cognitivo Conductual. A mediados de la década de los
60, Aaron Beck y Albert Ellis comparten la visión de que la mayor parte de los
desórdenes psicológicos nacen por cogniciones incorrectas o un procesamiento
cognitivo defectuoso, coherentemente con lo anterior, proponen que el “remedio”
para tales desórdenes consiste en la corrección de los procesos cognitivos
incorrectos y en el reemplazo de las ideas
incorrectas y disfuncionales por otras más realistas, adaptativas y
funcionales.
El nuevo
enfoque enriqueció sustancialmente a las estrategias terapéuticas derivadas de
las teorías del condicionamiento que no habían logrado respuestas totalmente
satisfactorias para el desorden mencionado. Hacia finales de la década del 80,
el desarrollo exitoso del tratamiento para el desorden por pánico establece el
vínculo de las dos corrientes mencionadas en un sistema de trabajo más amplio,
inaugurando así la tercera etapa del desarrollo de la Terapia Cognitivo
Conductual, que continúa hasta nuestros días.
El modelo cognitivo-conductual cuenta con dos máximos representantes: Albert Ellis y Aaron Beck. Pero existen otros autores que establecerían las bases de este modelo, proponiendo teorías que se contraponían a los dos principales modelos de la primera mitad del siglo XX: psicoanálisis y conductismo.
En Enero de 1953 abandonó el psicoanálisis, y empezó a referirse a sí mismo como terapeuta racional. Había comenzado a desarrollar una nueva fórmula de psicoterapia más activa y directiva que requería que el terapeuta ayudase al cliente a entender que su filosofía personal contenía creencias que crean dolores emocionales. Su nueva aproximación enfatizaba el trabajo de cambiar activamente creencias y comportamientos contraproducentes del cliente demostrando su irracionalidad y rigidez.
Estas
once ideas irracionales fueron resumidas por Ellis más adelante, reduciéndolas a tres ideas irracionales
básicas, las exigencias absolutistas o necesidades perturbadoras en forma de
“deberías“, “tengo que“, etc. con respecto a:El modelo cognitivo-conductual cuenta con dos máximos representantes: Albert Ellis y Aaron Beck. Pero existen otros autores que establecerían las bases de este modelo, proponiendo teorías que se contraponían a los dos principales modelos de la primera mitad del siglo XX: psicoanálisis y conductismo.
GEORGE ALEXANDER KELLY
(28 DE ABRIL DE 1905 – 6 DE MARZO DE 1966)
Nació
en Kansas en el año de 1905, como el hijo único de padres protestantes devotos.
Al ingresar a la escuela, vivió lejos de ella la mayor parte del tiempo. La
confianza que tenía en sí mismo y el realismo de los puntos de vista que
caracterizan las ideas que más tarde habría de profesar.
Obtuvo
una maestría en sociología de la educación en la Universidad de Kansas y
realizó diversas tareas docentes en Minnesota e Iowa. También se inscribió en
un posgrado de psicología en la Universidad de Iowa. En el breve curso de sus
estudios profesionales, no hubo un solo escritor por el que profesara una
pasión particular. Le resultaba incongruente la psicología conductista, y se
desilusionó de las ciencias psicológicas tras su encuentro con las teorías de
Freud.
En
1931 consigue trabajo en Fort Hays Kansas State College. Aquí fue donde se
dieron sus dos grandes contribuciones: la teoría de los constructos personales
y la terapia de los papeles fijos. Kelly formuló su teoría y método de la
práctica clínica en colaboración con sus propios estudiantes.
Se
encargó del programa clínico del departamento de psicología en Fort Hays, donde
creó innovadores programas de investigación y servicios clínicos.
Es
nombrado profesor y director de psicología clínica de la Universidad Estatal de
Ohio en el año de 1946. En el año de 1955 publicó, en dos volúmenes, su obra The Psychology of Personal Constructs,
lo que le valió un reconocimiento inmediato a nivel nacional e internacional
por considerarse un avance en el estudio de la personalidad. Esta teoría plantea
que las personas son como los científicos, pues ambos se identifican en el
sentido de que intentan infundir un sentido al mundo formulando hipótesis
acerca de su operación, para someterlas a prueba y rectificar en caso de que no
funcionen. Presenta 12 enunciados, se compone de un postulado fundamental y 11
corolarios:
1.-
Postulado fundamental: los procesos psicológicos de la persona se canalizan por
las formas en que aquélla predice los sucesos.
2.-
Corolario de la construcción: la persona predice los sucesos construyendo
réplicas de éstos.
3.-
Corolario de la individualidad: las personas difieren en la construcción de los
sucesos.
4.-
Corolario de la organización: al predecir los sucesos, cada persona evoluciona
de manera característica y para conveniencia propia, adoptando un sistema de
construcciones que comprenda relaciones ordinales entre éstas.
5.-
Corolario de la dicotomía: el sistema de construcciones de las personas se
compone de un número finito de constructos dicotómicos.
6.-
Corolario de la decisión: la persona escoge para sí misma la alternativa por la
cual, en un constructo dicotómico, prevé las mejores posibilidades de extensión
y definición de su sistema.
7.-
Corolario de la gama: el constructo se torna conveniente sólo cuando se desea
prever una gama de sucesos limitada.
8.-
Corolario de la experiencia: el sistema de construcciones de la persona varía
con la construcción sucesiva de réplicas de sucesos.
9.-
Corolario de la modulación: la variación en el sistema de construcción de la
persona está limitado por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo
ámbito de convivencia se encuentran las variaciones.
10.-
Corolario de la fragmentación: la persona puede emplear exitosamente diversos
subsistemas de construcción que, desde el punto de vista de la inferencia, son
incompatibles entre sí.
11.-
Corolario de la comunidad: en la medida en que una persona emplea una
construcción de experiencia similar a la utilizada por otra persona, sus
procesos psicológicos serán similares a los de esa otra persona.
12.
Corolario de la sociabilidad: en la medida en que una persona interpreta los
procesos de construcción de otra, puede desempeñar un papel en los procesos
sociales relacionados con la segunda persona.
Muere
en marzo de 1966 tras un ataque cardiaco.
JOSEPH WOLPE (20 DE
ABRIL DE 1915 – 4 DE DICIEMBRE DE 1997)
Wolpe
nació en 1915 y obtuvo su grado en medicina en 1939 en la Universidad de Witwatersand, Sudáfrica.
Después del internado en medicina y cirugía se dedicó a la práctica privada
hasta 1942, momento en el cual ingresó al Cuerpo Médico de Sudáfrica donde
permaneció hasta 1946.En 4 de diciembre de 1997 muere.
Entre
1960-1965 fue profesor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la
Universidad de Virginia, Estados Unidos. A partir de 1965 fue profesor de
psiquiatría y director de la Unidad de Terapia de la Conducta en la Escuela
Médica de la Universidad de Temple y psiquiatra investigador senior en el
Instituto Psiquiátrico del Este de Pennsylvania. En 1979, recibió el Premio al
Científico Distinguido de la APA por las Aplicaciones de la Psicología.
Escribió cerca de 150 artículos y varios
libros, destacando The practice of
behavior therapy, Theme and
variations: A behavior therapy casebook y Our useless fears. También
editó The conditioning therapies, en
colaboración con L. J. Reyna, y Behavior
therapy for psychiatrics, en colaboración con L. J. Reyna.
La
técnica sería sistematizada en 1960 por Albert Bandura bajo la denominación de
Modelado. Continuando con la línea del condicionamiento clásico, hacia 1950
Joseph Wolpe demuestra que la Desensibilización Sistemática puede implementarse
efectivamente mediante exposición imaginaria. La técnica consta de tres partes.
Inicialmente el paciente aprende una respuesta antagónica a la ansiedad,
típicamente, la relajación muscular profunda. Luego, se construye una jerarquía
de estímulos ordenando las situaciones temidas de acuerdo con su capacidad para
provocar ansiedad. Finalmente, estando el paciente en estado de relajación, se
lo conduce a imaginar las escenas que producen ansiedad, respetando el orden
establecido en la fase anterior.
ALBERT ELLIS (27 DE SEPTIEMBRE DE 1913 – 24 DE JULIO DE 2007)
En 1942, comenzó sus estudios en
psicología clínica en la Universidad de Columbia cuya formación era de carácter
fundamentalmente psicoanalítico. Tras obtener el Master en psicología clínica
en el Teachers College de la Universidad de Columbia en junio de 1943, inició
sus prácticas privadas a tiempo parcial mientras terminaba la tesis.
Ellis se doctoró en 1947, iniciando
un análisis personal y un programa de supervisión con Richard Hulbeck en el
campo de psicoanálisis. A finales de los años 40 ya enseñaba en la Rutgers y en
la Universidad de Nueva York y era el jefe de psicología clínica en el New
Jersey Diagnostic Center y posteriormente en el New Jersey Department of
Institutions and Agencies.
En Enero de 1953 abandonó el psicoanálisis, y empezó a referirse a sí mismo como terapeuta racional. Había comenzado a desarrollar una nueva fórmula de psicoterapia más activa y directiva que requería que el terapeuta ayudase al cliente a entender que su filosofía personal contenía creencias que crean dolores emocionales. Su nueva aproximación enfatizaba el trabajo de cambiar activamente creencias y comportamientos contraproducentes del cliente demostrando su irracionalidad y rigidez.
En 1954 empezó a hacer su escuela,
enseñando su nueva técnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la primera
terapia cognitiva conductual proponiendo que los terapeutas ayudasen a la gente
ajustando su pensamiento como tratamiento para la neurosis. Dos años más tarde
publicó un libro titulado "Como vivir con un neurótico" centrado en
su nuevo método expresando que “Cuando me volví racional-emotivo, mis propios
procesos de personalidad verdaderamente empezaron a vibrar”.
Albert Ellis contribuyó al
desarrollo de la teoría cognitivo conductual a partir de 1955 y formuló la
terapia racional emotiva. Según su modelo, muchas personas construyen creencias
erróneas a partir de acontecimientos negativos que les hacen intalarse en
actitudes o formas de sentir que provocan emociones o conductas disfuncionales
que les perpetúan su sufrimiento innecesario o desproporcionado con
respecto a la situación. Éstas conductas o actitudes son comportamientos
"auto-saboteadores" (contrarios a los propios intereses u objetivos),
que dificultan (o impiden) la realización de las conductas necesarias para
lograr los objetivos propios. En general, se caracterizan por estar asociadas a
demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas (concepto fundamental de
esta teoría).
ALBERT BANDURA (04 DE
DICIEMBRE DE 1925)
Nació
el 4 de diciembre de 1925 en la pequeña localidad de Mundare en Alberta del
Norte, Canadá. Completó su licenciatura en Psicología de la Universidad de
Columbia Británica en 1949. Luego se trasladó a la Universidad de Iowa, donde
conoció a Virginia Varns, una instructora de la escuela de enfermería. Se
casaron y más tarde tuvieron dos hijas. Después de su graduación, asumió una
candidatura para ocupar el post-doctorado en el Wichita Guidance Center en
Wichita, Kansas.
En
1953, empezó a enseñar en la Universidad de Stanford. Mientras estuvo allí,
colaboró con su primer estudiante graduado, Richard Walters, resultando un
primer libro titulado Agresión
Adolescente en 1959.
Bandura
fue Presidente de la APA en 1973 y recibió el Premio para las Contribuciones
Científicas Distinguidas en 1980. Se mantiene en activo hasta el momento en la
Universidad de Stanford.
La
teoría del aprendizaje social tiene como principal representante Albert
Bandura, según estas teorías las pautas del comportamiento pueden aprenderse
por propia experiencia ya que esta teoría considera que la conducta de las
personas tiene una gran influencia en el aprendizaje en la formación de
constructos y en la propia conducta.
El
aprendizaje por imitación fue estructurado por Albert Bandura de acuerdo a cuatro procesos:
- Atención
- Retención
- Reproducción motriz
- Motivación y el esfuerzo
AARON TEMKIN BECK (18 DE JULIO DE
1921)
Nació
en Providence,
Rhode Island, el 18 de julio de 1921 Psicólogo y catedrático de psiquiatría de la universidad
de Pennsylvania se graduó en la universidad de Brown en 1942 y en la escuela de
medicina de Yale en 1946.
En la década de 1960 desarrolló la
terapia cognitiva también conocida como “terapia cognitiva-conductual”
inicialmente para depresión y también aplicada posteriormente a otros problemas
psicológicos mostrando una gran eficacia terapéutica.
En la teoría cognitiva de Beck existe
una clara relación entre los pensamientos de la persona, las emociones y los
sentimientos que experimenta. A su vez esta reacción emocional influirá en la
reacción comportamental de la persona ante esa situación, ante la conducta de
otro, o ante los síntomas que experimenta según sea el caso.
El objetivo es enseñar a la persona a
pensar de otro modo ante los problemas y síntomas que padece, lo que ayudará a
reducir las emociones negativas y a reaccionar ante los problemas de un modo
que lo lleve a su solución, no al abatimiento.
Con las técnicas conductuales y módulos correctos como según
sea el problema y el caso, este mejorará la autoestima, se obtendrá
entrenamiento en la asertividad y en las habilidades sociales. A este tipo de
terapia es al que podemos llamar, en su conjunto, terapia Cognitivo-Conductual.
DESCRIPCIÓN DE LOS MODELOS DE INTERVENCIÓN
Albert Ellis propone una serie de creencias irracionales, según las
cuales determinan el actuar de la persona, la manera en como concibe el mundo y
lo que espera de determinadas situaciones (expectativas). Estas son resultado
del aprendizaje. Es posible presentar más de una de ellas.
Según
la perspectiva de este autor, las emociones, el pensamiento y nuestros hábitos
de vida (conducta) se influyen mutuamente, volviéndose coherentes para la
persona. Es decir, si por educación hemos adquirido ciertos hábitos
(conductas), lo habitual es que pensemos sobre ellos que son adecuados
(pensamientos) y nos sintamos bien (o, al menos, no nos sintamos mal)
llevándolos a cabo (emociones).
Dado
que hay una “cadena” entre pensamientos, emociones y conducta, Ellis propone
modificar en primer lugar los pensamientos, y luego éstos provocan cambios en
los otros dos componentes.
Las
creencias o ideas irracionales son 11, las cuales se exponen en la siguiente
tabla con su contraparte racional.
Creencias
irracionales
|
Propuesta
racional
|
Es
una necesidad extrema, para el ser humano adulto, el ser amado y aprobado por
cada persona significativa de su entorno.
|
El
individuo no debería intentar erradicar todos sus deseos de aprobación, sino
las necesidades excesivas de aprobación o amor. El individuo debería buscar
más la aprobación por sus hechos, actividades y comportamientos que “por sí
mismo”.
|
Para
considerarme a mí mismo/a como una persona válida debo ser muy competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa que me proponga.
|
El
individuo debe actuar, más que actuar bien. Se debe concentrar más en el
disfrutar del proceso más que del resultado.
|
Las
personas que no actúan como deberían son malvadas, y deberían ser castigadas
por su maldad.
|
No
se debe criticar o culpar a los otros
por sus fallos, sino comprender que éstos son cometidos por simpleza,
ignorancia o perturbación emocional.
|
Es
terrible que las cosas no funcionen como a uno/a le gustaría.
|
Se
debe discernir si las circunstancias son realmente negativas o si estamos
exagerando sus características frustrantes.
|
La
desgracia y el malestar humano están provocados por las circunstancias
externas, y la gente no tiene capacidad para controlar sus emociones.
|
Un
individuo, cuando experimente una emoción dolorosa, debe reconocer que es él
el creador de dicha emoción, y que como la origina, también puede
erradicarla.
|
Si
algo es (o puede ser) peligroso, debo sentirme terriblemente inquieto/a por
ello y debo pensar constantemente en la posibilidad de que ocurra, para estar
preparado/a.
|
Deberemos
comprender que la mayoría de las preocupaciones no las causan los peligros
externos, sino la manera que tiene uno de hablarse a sí mismo.
|
Es
más fácil evitar responsabilidades y dificultades de la vida que hacerles
frente. Así viviré más tranquilo/a.
|
Un
individuo racional deberá esforzarse en realizar las cosas desagradables que
sea necesario hacer y terminarlas lo más pronto posible.
|
Debo
depender de los demás y necesito a alguien más fuerte que yo en quien
confiar.
|
Aceptar
el hecho de que cada persona tiene su propia trayectoria en la vida, y que no
es tan terrible apoyarse en uno mismo y tomar decisiones.
|
Lo
que me ocurrió en el pasado seguirá afectándome siempre.
|
Un
individuo racional acepta el hecho de que el pasado es importante y sabe de
la influencia de éste en el presente, pero sabe a la vez que su presente es
el pasado del mañana y que esforzándose en transformarlo puede conseguir que
su mañana sea diferente.
|
Debemos
sentirnos muy preocupados por los problemas y perturbaciones de los demás.
|
Debemos
preguntarnos si realmente merece la pena preocuparse por los comportamientos
de los demás o debemos interesarnos sólo cuando nos preocupen lo suficiente,
cuando pensemos que podemos ayudar a cambiar o que nuestra ayuda puede ser
útil realmente.
|
Existe
una solución perfecta para cada problema, y debemos hallarla siempre.
|
Un
individuo racional no se dice a sí mismo que debe conocer la realidad
totalmente, o tiene que controlarla, o deben existir soluciones perfectas a
todos los problemas.
|
·
Uno/a
mismo/a (“tengo que hacer las cosas bien siempre, y así ser querido/a por los
demás“).
·
Otras
personas (“las personas deben estimarme y siempre ser agradables conmigo. Me lo
merezco”).
·
La
vida (“las personas consiguen lo que se proponen, siempre y cuando trabajen para
ello. Quien no consigue todo lo que se proponga es porque no se esforzó“).
El
objetivo principal de la terapia con base en este enfoque (TRE) es que el
terapeuta a través de técnicas cognitivas (restructuración cognitiva, disputa
racional, etc.) conduzca al paciente a la consciencia respecto a las ideas
irracionales que presenta, las repercusiones que estas tienen y su
disfuncionalidad.
Aarón Beck desarrolla el modelo de terapia
cognitiva. Esta modalidad de psicoterapia alude a los pensamientos y cómo estos
influyen en la conducta, emoción e incluso, en otros pensamientos (pensamientos
automáticos.
Beck propone que determinado estímulo o
situación (mi mejor amigo me ha dicho que no puede reunirse conmigo hoy debido
a que tiene diversas labores que realizar) lleva a un pensamiento automático
(seguramente mi amigo ya no me aprecia tanto como antes) y desencadena en una
reacción o respuesta de tipo conductual, fisiológica o emocional (enojo o
molestia “de ahora en adelante ya no será mi gran amigo”).
En
el siguiente esquema se muestra la manera en que las creencias centrales
(habitualmente no conscientes) determinan la manera de actuar, pensar o sentir
de un individuo (pensamientos automáticos).
La terapia cognitiva presenta como objetivo fundamental, trabajar con los pensamientos automáticos de las personas, (ya que los pensamientos nucleares no son conscientes) con la finalidad de modificar la manera disfuncional de responder a determinados estímulos por una respuesta funcional (orientada a lo ideal).
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